DRANBLEIBEN!

Nagelpilz gehört zu den Dauerbrennern im Beratungsalltag der Vor-Ort-Apotheken. Kein Wunder, handelt es sich dabei doch um eine hartnäckige Nagelerkrankung, die viele Kunden plagt. In Deutschland leidet etwa jeder Achte unter Onychomykose¹, wie die Nagelpilz-Infektion im medizinischen Fachjargon heißt. Ältere Menschen handeln sich häufiger einen Nagelpilz ein – rund 50 Prozent der Patienten sind über 60 Jahre alt.² In die Apotheke kommen Betroffene häufig auf der Suche nach geeigneten Therapeutika für die Selbstmedikation. Nutzen Sie die Gelegenheit, um im Beratungsgespräch Aufklärungsarbeit zu leisten und individuelle Problemlösungen zu finden!

Weißgelbliche Nagelverfärbungen sind häufig eines der ersten Symptome einer Onychomykose; typischerweise zeigen sich befallene Nägel glanzlos, trüb und stumpf. Im weiteren Infektionsverlauf verfärben sich die betroffenen Nagelpartien oft bernsteinfarben und weisen zudem strukturelle Veränderungen auf. Möglich, dass sich die Nagelplatte verdickt, die Oberfläche uneben und der Nagel bröckelig wird. Das alles klingt nach einem ästhetischen Ärgernis – ist aber bei Weitem nicht nur das. Erläutern Sie Ihren Kunden, dass es sich bei Nagelpilz um eine Infektionskrankheit handelt, die keinerlei Spontanheilungstendenz zeigt. Das heißt: Er verschwindet nie wieder von selbst und es besteht Behandlungsbedarf. Unzureichend oder gar nicht therapiert, ist das Risiko groß, dass sich die Infektion auf immer größere Nagelbereiche ausdehnt und weitere Nägel befällt. Schlimmstenfalls wird eine pilzbefallene Nagelplatte vollständig zerstört. Zudem besteht die Gefahr, den Pilz auf andere Menschen – auch innerhalb der Familie – zu übertragen. Denn Onychomykose ist nicht nur persistent, sondern auch hoch ansteckend! Alles das unterstreicht die Notwendigkeit einer möglichst frühzeitigen, adäquaten Behandlung.

Um herauszufinden, ob eine topische Monotherapie mit einem medizinischen Anti-Pilz-Lack infrage kommt, ist es unbedingt erforderlich, betroffenen Kunden im Beratungsgespräch gezielte Fragen zu stellen – etwa bezüglich der genauen Symptomatik, möglicher Vorerkrankungen und individueller Lebensumstände. Faustregel: Sind bis zu drei Nägel und maximal 40 Prozent der Nagelfläche ohne Beteiligung der Nagelmatrix befallen, ist eine alleinige lokale Behandlung indiziert. Bei einer leichten bis mäßig ausgeprägten Nagelinfektion lokal mit antimykotischem Nagellack zu therapieren, entspricht auch der Empfehlung der aktuellen dermatologischen Leitlinie aus 2022.³ Berichten Apothekenkunden hingegen von stärkerem Befall, sollten Sie zunächst zum Arztbesuch raten. Denn ausgeprägter Nagelpilz erfordert in aller Regel eine Kombinationstherapie mit einem verschreibungspflichtigen oralen Antimykotikum und – therapiebegleitend – einem Anti- Pilz-Lack für die lokale Anwendung aus dem OTC-Sortiment. Ein Arztbesuch ist unter anderem auch dann obligat, wenn Nagelpilz-Patienten unter chronischen Erkrankungen wie Diabetes oder Neurodermitis leiden und/ oder andere Faktoren (z. B. Schwangerschaft) gegen eine Behandlung in Eigenregie sprechen.

Sind alle Voraussetzungen für die Selbstmedikation mit einem lokalen Antimykotikum erfüllt, sollten Sie ein Präparat empfehlen, dass seine Wirksamkeit in Studien unter Beweis gestellt hat und sich darüber hinaus durch eine einfache Anwendung auszeichnet. Eine unkomplizierte Handhabung ist eine gute Voraussetzung, um die Compliance zu fördern und somit schließlich auch den Heilungsverlauf günstig zu beeinflussen. Wichtig zu wissen ist nämlich, dass die Onychomykose-Therapie generell eine langwierige Angelegenheit ist, die die Geduld der Patienten mitunter auf eine harte Probe stellt. Die Behandlung muss regelmäßig und so lange durchgeführt werden, bis ein komplett pilzfreier Nagel nachgewachsen ist. Das bedeutet: Sind die Fingernägel infiziert, dauert die Behandlung in der Regel etwa sechs Monate. Sind, was in der Praxis bei etwa 80 Prozent der Patienten der Fall ist, die Fußnägel betroffen, beträgt die durchschnittliche Therapiedauer neun bis zwölf Monate. Denn die Nägel der Zehen wachsen deutlich langsamer als die der Finger.

Eine in mehrfacher Hinsicht gute Empfehlung für die topische Therapie ist der apothekenpflichtige Anti-Pilz-Lack Ciclopoli^® gegen Nagelpilz. Der wasserlösliche Nagellack mit dem Wirkstoff Ciclopirox in einer achtprozentigen Konzentration überzeugt durch sein breites antimykotisches Wirkspektrum gegen Dermatophyten, die Hauptverursacher von Nagelpilz, aber auch gegen Schimmelpilze und Hefen. Ciclopirox verfügt über fungistatische, fungizide und sporozide Eigenschaften; Resistenzen sind keine bekannt. Zusätzlicher Pluspunkt: Der Anti-Pilz-Lack Ciclopoli^® macht nicht nur zuverlässig gegen eine Vielzahl von Erregern mobil, sondern zeichnet sich auch durch einen Tiefwirkeffekt aus. Dank der wasserlöslichen Lacktechnologie mit Hydroxypropylchitosan, kurz HPCH, verbindet sich der Wirkstoff mit dem Keratin des Nagels und kann tief in diesen eindringen – dorthin, wo die Erreger sitzen und abgetötet werden.⁴ In-vitro-Studien haben gezeigt, dass Ciclopoli^® durch diese spezielle Lackgrundlage schneller, tiefer und in höherer Konzentration in den Nagel transportiert wird als wasserfeste Lackformulierungen. ⁵,⁶ Bezüglich des Therapieerfolgs zeigte sich Ciclopoli^® gegenüber einem gleichdosierten wasserfesten Ciclopirox- Präparat oder einem wasserfesten Amorolfin 5 %-Lack in Studien ebenfalls überlegen.⁷,⁸

Neben der erwiesenermaßen hervorragenden Wirksamkeit bringt die Behandlung mit Ciclopoli^®-Nagellack weitere Vorteile mit sich – allen voran das unkomplizierte Handling, das nicht zuletzt der Therapietreue und somit dem Behandlungserfolg dient. Im Gegensatz zu zahlreichen anderen antimykotischen Topika bedarf es vor dem Aufpinseln keines aufwendigen Anfeilens der Nagelplatte. Das macht die Anwendung nicht nur einfacher und nagelschonender, sondern auch hygienischer: Da nicht gefeilt werden muss, gelangen auch keine infektiösen Nagelpartikel in die Umgebung.

Die unkomplizierte Handhabung von Ciclopoli^® – kein Feilen, kein Lösungsmittel – fördert die Compliance.

Richtig ist es, den Lack einmal täglich auf den sauberen und trockenen Nagel zu applizieren – und dabei auch etwa fünf Millimeter der umgebenden Haut sowie möglichst die Partie unter dem freien Nagelrand  mitzubehandeln. Auch in diesem Punkt unterscheidet sich Ciclopoli^® von wasserfesten Präparaten, die nicht auf die umliegende Haut gelangen sollten. Erklären Sie Ihren Kunden, dass Ciclopoli^® binnen 30 Sekunden trocknet. Nach dem Auftragen des Lacks dürfen die behandelten Nägel mindestens sechs Stunden lang nicht gewaschen werden. Schon aus diesem Grund empfiehlt sich die Applikation am Abend vor dem Zubettgehen. Am nächsten Morgen können etwaige Lackreste dann einfach mit Wasser abgewaschen werden – die wasserlösliche Lackgrundlage macht ein aufwendiges Säubern des Nagels mit Lösungsmittel komplett überflüssig.

• Socken, Handtücher und Badematten regelmäßig bei mindestens 60 Grad waschen, um Pilzsporen den Garaus zu machen!
• Handtücher und Nagelpflege-Utensilien nicht mit anderen Familienmitgliedern teilen, um das Ansteckungsrisiko zu minimieren.
• In Schwimmbädern, Fitnessstudios, Hotelzimmern und Co. generell Badeschlappen tragen. So lässt sich der Kontakt mit Pilzerregern vermeiden und einer Infektion vorbeugen.
• Füße und Zehenzwischenräume nach jedem Waschen gründlich abtrocknen, da ein feucht-warmes Klima Pilzinfektionen begünstigt.
• Schuhe nach dem Tragen gut auslüften und regelmäßig mit Myfungar^® Schuhspray desinfizieren, um eine Reinfektion zu verhindern.

Überzeugen Sie Ihre Kunden davon, die topische Nagelpilz- Behandlung professionell – nämlich mit einem nachweislich wirksamen Arzneimittel wie Ciclopoli^® – und konsequent anzugehen. Auf therapeutische
Experimente, etwa mit Hausmitteln oder Präparaten mit zweifelhaftem Nutzen, sollten Onychomykose-Patienten hingegen verzichten. Denn im Gegensatz zu zugelassenen Arzneimitteln, die ihre pharmakologische Wirksamkeit in klinischen Studien bewiesen haben, können andere Präparate die hartnäckigen Erreger oft nur unzureichend oder gar nicht eliminieren. Das heißt: Während sie bestenfalls die Nageloptik verbessern, kann der Pilz im Nagelinneren weiter wüten. Sinnvoll ist auch in diesem Kontext der Hinweis, dass es sich bei Nagelpilz nicht um ein kosmetisches, sondern um ein medizinisch relevantes Problem handelt, das einer leitliniengerechten Behandlung bedarf.

Myfungar^® Desinfizierendes Schuhspray desinfiziert zuverlässig alle Arten von Schuhen und beseitigt Pilzsporen, die eine (Wieder-)Ansteckung mit Fuß- und Nagelpilz verursachen. Gleichzeitig werden unangenehme Gerüche beseitigt und Ihre Schuhe bleiben frisch und sauber. Die speziell entwickelte Formel bekämpft schädliche Pilzsporen, die sich im warmen, feuchten Klima von Schuhen vermehren und (erneut) Fuß- und Nagelpilz verursachen können. Die kraftvollen und wirksamen Inhaltsstoffe sorgen nicht nur für eine zuverlässige Desinfektion, sondern halten Lieblingsschuhe auch lange frisch. Myfungar^® Schuhspray bekämpft Gerüche durch die Beseitigung von 99,9 % der Bakterien und geht gezielt gegen Pilzsporen vor, die Fuß- und Nagelpilzinfektionen verursachen. Im Gegensatz zu herkömmlichen Schuhdeodorants, die Gerüche lediglich überdecken, wirkt dieses Spray an der Ursache und sorgt so für langanhaltende Hygiene und Frische.

Natürlich kann auch das wirksamste Arzneimittel den Nagelpilz nur dann zuverlässig vertreiben, wenn Ihre Kunden die Behandlung konsequent verfolgen. Sinnvoll ist es schon deshalb, die Therapie in die tägliche Routine zu integrieren. Empfehlen Sie Ihren Kunden zum Beispiel, den Ciclopoli^®-Lack allabendlich – beispielsweise immer sofort nach dem Zähneputzen – aufzutragen, damit die Applikation nicht in Vergessenheit gerät. Eine praktische und zeitgemäße Unterstützung bietet auch die Ciclo- Nail App, die an die regelmäßige Anwendung des Präparats erinnert und es zudem ermöglicht, den Behandlungsverlauf zu dokumentieren. Eine KI-Fotoanalyse erkennt Nagelveränderungen beziehungsweise -verfärbungen. Zusätzlich liefert die clevere App Informationen und hilfreiche Tricks rund um die Nagelpilz-Behandlung. Tipp für Ihre Kunden: Die kostenlose CicloNail App – erhältlich im App Store (Apple) oder im Google Play Store (Android) – einfach aufs Smartphone laden und die Behandlung im Blick behalten.

Beantworten Sie drei Fragen zum Text und nehmen Sie am Gewinnspiel teil!

Quellen
¹ Abeck D., et al. Onychomykose: Aktuelle Daten zu Epidemiologie, Erregerspektrum, Risikofaktoren sowie Beeinflussung der Lebensqualität. Dtsch Ärztebl, 2000, 97. Jg., S. 1984- 1986, 1-2
² Tietz HJ, Nenoff P, Ästhetische Dermatologie 2014, 02:20-23
³ Nenoff P et al. S1-Leitlinie Onychomykose (AWMF-Register-Nr. 013-003) (2022) verfügbar unter: www-awmf.org.leitlinien/detail/ll/013-003.html
⁴ Monti D, Saccomani L, et al. Validation of bovine hoof slices as a model of infected human toenails: in-vitro ciclopirox transungual permeation. Br. J Dermatol. 2011;165:99-105.
⁵ Monti D, Saccomani L, Chetoni P, et al. In vitro transungual permeation of ciclopirox from a hydroxypropyl chitosan-based, water soluble nail lacquer. Drug Dev Ind Pharm.2005;31 (1):11-7.
⁶ Monti D, Saccomani L, Chetoni P, et al. Hydrosoluble medicated nail lacquers: in vitro drug permeation and corresponding antimycotic activity. Br J Dermatol 2010; 162: 311–317.
⁷ Wiedergabe der Ergebnisse aus [Iorizzo M, et al. Skin Appendage Disord.2015;1(3):134-40] in der Fachinformation zu Ciclopoli gegen Nagelpilz (Stand: November 2022); Randomisierte, zweiarmige Studie über 48 Wochen, die Ciclopoli Nagellack, täglich angewendet, mit einem handelsüblichen 5% Amorolfin Nagellack auf Acrylatbasis, zweimal wöchentlich aufgetragen, verglich. Alle Effektivitätsparameter wurden am Großzehennagel als Zielnagel ausgewertet. Die Studie erreichte ihr primäres Ziel, nach 12 Wochen Behandlung war Ciclopoli Nagellack hinsichtlich der Umwandlung zu negativer Kultur vs. Amorolfin 5% Nagellack nicht unterlegen. Nach 48 Wochen waren die Prozentzahlen der Patienten mit Komplett-Heilung* und Therapie-Erfolg** durchgängig höher als in der Referenzgruppe.
* Komplett-Heilung = Konversion zu negativer KOH-Mikroskopie und negativer Pilzkultur und 100 % geheilter Nagel (verblindeter Gutachter)
** Therapie-Erfolg = Konversion zu negativer KOH-Mikroskopie und negativer Pilzkultur und ≤ 10 % Restbefall des Nagels (verblindeter Gutachter)
⁸ Baran R, et al. An innovative water-soluble biopolymer improves efficacy of ciclopirox nail lacquer in the management of onychomycosis. J Eur acad Dermatol Venereol. 2009;23(7):773-81. Daten erhoben nach 48 Wochen Behandlung + 12 Wochen Nachbeobachtungszeit.

Ciclopoli^® gegen Nagelpilz
Wirkstoff: Ciclopirox. Zusammensetzung: 1 g
Ciclopoli gegen Nagelpilz enthält 80 mg Ciclopirox. Sonstige Bestandteile: Ethylacetat, Ethanol 96 %, Cetylstearylalkohol, Hydroxypropylchitosan, gereinigtes Wasser. Anwendungsgebiete: Pilzerkrankungen der Nägel durch Dermatophyten und/oder andere Ciclopirox-sensitive Pilze. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile. Warnhinweis: Enthält Cetylstearylalkohol. Vorsicht: Brennbar. Von Hitze und offener Flamme fernhalten. Nebenwirkungen: Sehr selten: Rötung, Schuppung, Brennen und Jucken an den behandelten Stellen. Nicht bekannt: Ausschlag, Ekzem, allergische Kontaktdermatitis (auch über den Anwendungsbereich hinaus). (Vorübergehende) Verfärbung der Nägel (die auch durch die Nagelpilzinfektion selbst verursacht sein kann). Stand: November 2022.
Polichem SA; 50, Val Fleuri; LU-1526 Luxemburg • Mitvertrieb: Almirall Hermal GmbH • D-21462 Reinbek • www.almirall.de • info@almirall.de
Myfungar^® Schuhspray – Biozidprodukte vorsichtig verwenden. Vor Gebrauch stets Etikett und Produktinformationen lesen.