CANNABIS IN DER MEDIZIN: THC, CBD UND RECHTLICHES

Von vorne angefangen: Aus Cannabis, der Hanfpflanze, lassen sich zwei Nutzungsformen gewinnen: einmal Marihuana als getrocknete Blüten und blütennahe Blätter und einmal Haschisch als Harz der Blütenstände. Die beiden bekanntesten und wichtigsten Inhaltsstoffe sind Tetrahydrocannabinol (THC) und Cannabidiol (CBD).

CBD und THC wirken an den Rezeptoren des endocannabinoiden Systems. Der Typ-1-Cannabinoidrezeptor sitzt auf Zellen des zentralen Nervensystems, während die Typ-2-Rezeptoren an Zellen des Immunsystems vorkommen. CBD hat eine geringere Affinität zu den Cannabinoid-Rezeptoren als THC und bindet vor allem an den Typ-2-Rezeptor. Nur THC wirkt psychoaktiv.

Aufgrund der fehlenden Psycho- oder Rezeptoraktivität konnte man Produkte nur mit CBD schon vor der Legalisierung von Cannabis ohne Probleme erwerben.

Cannabis wirkt initial mit Euphorie, Entspannung und halluzinogenen Effekten. Im Verlauf kommt es zu einer Passivität oder Antriebshemmung und gesteigertem Appetit bis hin zu Heißhungerattacken durch das THC.

Legal
Seit der Legalisierung ist der Erwerb und Konsum von Cannabis unter bestimmten Prämissen auch außerhalb des medizinischen Einsatzbereiches für Privatpersonen erlaubt.

Aufgrund der Rezeptoren im ganzen Körper und der Verteilung von THC im Blut kommt es generell zu all diesen Wirkungen von Cannabis. Trotzdem ist der Verlauf aufgrund von einigen Faktoren unterschiedlich und individuell:

• Terpenprofil der Cannabissorte: Verhältnis von THC, CBD und zahllosen weiteren Cannabinoiden im Cannabis
• Konsumform: Eintritt der Wirkung von Cannabis oral zwischen 45 und 120 Minuten; inhalativ innerhalb weniger Minuten (je nach THC-Gehalt)
• Stimmung und Umfeld beeinflussen das Rauscherlebnis.
• Einnahme anderer Medikamente oder Rauschmittel  
• Körperliche und psychische Grundverfassung

Im Freizeitgebrauch werden die einzelnen Cannabissorten zu unterschiedlichen Zwecken genutzt – um die Laune zu heben, um zu entspannen, die Kreativität oder Konzentration zu fördern zum Beispiel. Das Terpenprofil spielt ebenso bei Cannabis als Arzneimittel eine wichtige Rolle.

Als Arzneimittel nutzen wir Cannabis in Form von getrockneten Blüten oder Extrakten in standardisierter Qualität.

• Dronabinol-Lösungen sind Fertigarzneimittel aus reinem THC, das in Deutschland meist synthetisch hergestellt wird. Dronabinol-Lösung wird in der Rezeptur individuell abgefüllt und als ölige Tropfen verwendet; Dronabinol-Konzentrat wird mit Trägerlösung verdünnt und dann ebenfalls abgefüllt oder zu Kapseln weiterverarbeitet.
• Nabilon wird auch synthetisch hergestellt und ist strukturell mit THC verwandt. Es lindert Übelkeit und Erbrechen.
• Nabiximols ist ein THC- und CBD-haltiger Extrakt aus Cannabis. Es wird als Spray für die Mundschleimhaut eingesetzt und lindert die Spastik bei Multipler Sklerose.

Im April 2024 wurde Cannabis teilweise legalisiert und aus den Anlagen des Betäubungsmittelgesetzes gestrichen. Der medizinische Gebrauch ist seitdem in einem eigenen Gesetz geregelt, dem Medizinal-Cannabisgesetz. Cannabis ist weiterhin verschreibungspflichtig, aber es ist kein BtM-Rezept mehr nötig.

Die Genehmigung durch die Krankenkasse vor der Erstverordnung ist für viele (fach-) ärztliche Berufsgruppen weggefallen. Genauer: für die Ärzte, die die Erkrankungen behandeln, bei denen Cannabis indiziert ist.

Auch wenn für Cannabis kein BtM-Rezept mehr nötig ist, muss die Verordnung trotzdem noch mit einer ärztlichen Voruntersuchung und individueller Beratung einhergehen. Telemedizinischen Plattformen, die teilweise mithilfe eines Fragebogens arbeiten, bieten inzwischen ebenfalls als Online-Versorger Verordnungen an.

Einerseits ist dies ein Vorteil für immobile Personen, andererseits ersetzt ein Fragebogen keine ärztliche Voruntersuchung und Beratung. Es wird an einem Gesetz gearbeitet, die telemedizinische Onlineverschreibung von Cannabisblüten an Videosprechstunden zu knüpfen und den Versandhandel ganz zu verbieten, doch die politische Diskussion dazu läuft noch.

Fest steht: Ernsthaft interessierten Betroffenen ist es geraten, sich bei Ärzt*innen vor Ort einer entsprechenden Voruntersuchung zu unterziehen, die individuellen Erwartungen an die Wirkung zu klären und eine passende Cannabis-Therapie zu vereinbaren.

Cannabis, genauer gesagt THC und CBD, finden in der Medizin einige Einsatzgebiete:

1. Cannabis in der Schmerztherapie: Bei chronischen, vor allem neuropathischen Schmerzen ergaben Studien, dass eine zusätzliche – und individuell angepasste – Therapie mit Cannabis eine positive Wirkung erzielt. Das enthaltene THC reduziert die Schmerzwahrnehmung, während CBD auch antientzündlich wirkt. Bei Multipler Sklerose lindert THC Schmerz und Muskelspastiken. Weitere Anwendungsgebiete sind beispielsweise Rückenschmerzen und Arthritis.
2. Cannabis bei Emesis: Cannabis kann einerseits zu Nausea und Emesis führen, andererseits kann es diese aber auch lindern. Beispielsweise als supportive Therapie zur Chemotherapie wird THC wegen dieser Linderung angewandt – immer individuell an die Patient*innen angepasst. 
3. Cannabis bei Epilepsie: Die antikonvulsiven Eigenschaften von CBD reduzieren bei ansonsten therapieresistenter Epilepsie die Krampfanfälle, etwa beim Dravet-Syndrom oder dem Lennox-Gastaut-Syndrom. Ein entsprechendes Medikament ist in den USA und der EU dafür zugelassen.
4. THC bei Inappetenz: Manche Erkrankungen führen zu Appetitlosigkeit und damit Gewichtsverlust und Mangelversorgung. Da THC in Cannabis das Hungerzentrum stimuliert, kann es dem entgegenwirken.
5. Weitere Anwendungsbeispiele von THC und CBD: bei starken Schmerzen und Inappetenz durch entzündliche Darmerkrankungen, off-label beim Tourette-Syndrom, off-label bei Parkinson, off-label bei schweren Schlafstörungen

Im Vergleich zu Opiaten hat Cannabis sowohl ein geringeres Suchtpotenzial als auch eine geringere Toleranzbildung. Eine langfristige Einnahme von NSAR erhöht das Risiko für Organschäden, welches bei Cannabis sehr viel geringer ausfällt.

Trotz der positiven Wirkung von Cannabis und den enthaltenen Stoffen THC und CBD gibt es auch negative Wirkungen. Mögliche Nebenwirkungen sind:

• Schwindel, Müdigkeit, verlangsamtes Reaktionsvermögen
• Ängstlichkeit, Abgeschlagenheit, Panikgefühl, psychotische Symptome, Halluzinationen, Euphorie
• Tachykardie, Blutdruckabfall
• Appetitsteigerung und Mundtrockenheit
• Vasodilatation mit Rötung der Augen
• Vereinzelt Nausea, Emesis
• Bei regelmäßigem inhalativem Konsum: Erhöhtes Risiko für Lungenerkrankungen

Wechselwirkungen
Cannabinoide werden über das Cytochrom-P450-System metabolisiert. Entsprechend sind Nebenwirkungen mit anderen Arzneimitteln möglich. Auch Arzneimittel, die sich in ihrem Wirkspektrum mit den Wirkungen oder Nebenwirkungen von Cannabis überschneiden, können wechselwirken. Bei regelmäßiger Einnahme kann Cannabis den Bedarf von Anästhetika bei Operationen erhöhen.

Die psychoaktive Wirkung von Cannabis kann langfristig das Risiko für psychische Erkrankungen steigern. Es wurde ein erhöhtes Risiko für Depressionen durch die Abgeschlagenheit sowie für Angststörungen verzeichnet. Ein chronischer Konsum von THC kann auch zur induzierten Psychose führen, besonders bei sehr jungen Anwender*innen und bei genetischer oder psychischer Vorbelastung. Dazu gehören auch bereits existierende psychische Erkrankungen.

Das THC in Cannabis ist also eine psychoaktive Substanz, deren Wirkung je nach Konsum und Bedingungen zu langfristigen Schäden führen kann. Wie sieht es aber im Vergleich zu anderen Rauschmitteln aus?

Suchtmittel weisen eine angenehme Wirkung auf und aktivieren das Belohnungszentrum. Koffein zählt also auch dazu, führt aber weder zu akut gefährlichen Nebenwirkungen noch zu dauerhaften oder gesundheitlich relevanten Schäden der Konsument*innen. In diesem Vergleich schneidet Koffein also besser ab.

Alkohol hingegen führt neben der Rauschwirkung zu:

• Erhöhtem Risiko für Krebserkrankungen
• Zellschäden
• Schäden an Leber, Gehirn, Bauchspeicheldrüse, Herz
• Kontrollverlust und Verhaltensänderung mit Beeinträchtigung des sozialen Umfelds
• Hohem Risiko für eine akute Überdosierung mit (in-) direkter Todesfolge

Sowohl THC in Cannabis als auch Alkohol sind Substanzen mit möglichen schwerwiegenden Wirkungen. Nach Abwägung bestimmter Faktoren wirkt Alkohol auf die breite Menge aber gefährlicher.

Im Vergleich zu Tabak in Bezug auf den inhalativen Konsum schneidet Cannabis besser ab, da das Risiko für einen Rückgang der Gesamtlungenkapazität geringer ausfällt. Außerdem weist Cannabis mehr positive Wirkung auf als Tabak oder Nikotin allein.

Quellen:
https://www.aponet.de/artikel/cannabis-auf-rezept-warum-online-verschreibungen-problematisch-sein-koennen-32214
https://www.uni-koeln.de/universitaet/aktuell/koelner-universitaetsmagazin/unimag-einzelansicht/alkohol-oder-cannabis
https://www.demecan.de/opiate-medizinisches-cannabis-wirkung-schmerzen/
https://www.bfarm.de/DE/Bundesopiumstelle/Medizinisches-Cannabis/_node.html
Fraguas-Sánchez, Torres-Suárez: „Medical Use of Cannabinoids”, Drugs, 29. Oktober 2018. https://link.springer.com/article/10.1007/s40265-018-0996-1
https://www.apotheke-adhoc.de/rubriken/detail/medizinisches-cannabis/cannabis-darreichungsformen-und-verfuegbarkeit/
https://arztedienst.com/cannabis-auf-rezept/
https://sensiseeds.com/de/blog/rauchen-von-cannabis-vs-tabak-ist-cannabis-weniger-schadlich/
https://www.uniklinik-freiburg.de/fileadmin/mediapool/08_institute/rechtsmedizin/pdf/Wirksamkeit_von_Cannabis-Praeparaten.pdf
https://www.kbv.de/praxis/tools-und-services/praxisnachrichten/2024/10-17/Erstverordnung%20von%20Cannabis-%20Kein%20Genehmigungsvorbehalt%20mehr%20f%C3%BCr%20bestimmte%20Fachgruppen
https://www.pharmazeutische-zeitung.de/vorsicht-vor-wechselwirkungen-161075/