ERNÄHRUNG BEI AKUTER UNKOMPLIZIERTER DIVERTIKULITIS

Während eines akuten Divertikulitis-Schubs sollte die Ernährung so gewählt werden, dass der Darm möglichst wenig Arbeit leisten muss. Eine leichte Schonkost oder sogar eine vorübergehende flüssige Ernährung ist daher in den ersten ein bis drei Tagen sinnvoll. Dazu gehören etwa klare Brühen und Suppen, ungesüßte Tees, Wasser in ausreichender und Zwieback oder Weißbrot in kleiner Menge. Sobald die Divertikulitis nachlässt, kann die Kost schrittweise erweitert werden – zunächst mit leicht verdaulichen Lebensmitteln wie Kartoffelpüree, gedünstetem Gemüse, Reis oder Haferbrei.

Eine Ballaststoffreiche Ernährung gilt als ein zentraler Schutzfaktor gegen Divertikulitis – und das aus gutem Grund. Doch werfen wir zunächst einen Blick darauf, was eine Divertikulitis ist und wie sie entsteht, bevor wir uns mit der Prävention und der Therapie beschäftigen. Los geht’s. 

Divertikel sind kleine sackartige Ausstülpungen der Darmwand, die im Dickdarm entstehen. Sie sind an sich harmlos. Kommt es jedoch zu einer Entzündung der Divertikel- oft weil sich verhärteter Stuhl darin festgesetzt hat –, spricht man von einer Divertikulitis. Damit ist die wichtigste Ursache für eine Divertikulitis bereits genannt.

Eine Divertikulitis ist eine akute Entzündung der sackartigen Ausstülpungen der Darmschleimhaut, sogenannten Divertikeln.

Das Symptom schlechthin einer akuten Divertikulitis sind plötzlich auftretende Schmerzen im linken Unterbauch. Die Bauchschmerzen sind oft stechend oder dumpf und verstärken sich bei Bewegung, Husten oder Druck auf den Bauch. Manchmal strahlen sie in den Rücken oder die Leiste aus.

Auch Verdauungsprobleme wie Verstopfung oder Durchfall oder ein ständiger Wechsel dazwischen können von einer Divertikulitis herrühren. Weitere Symptome sind Fieber, Schüttelfrost, Übelkeit und Erbrechen.

• Plötzliche Schmerzen im linken Unterbauch (oft als „Linksappendizitis“ bezeichnet)
• Fieber und Schüttelfrost
• Verdauungsstörungen wie Verstopfung, Durchfall oder Blähungen
• Übelkeit und Erbrechen

Unterscheidung: Divertikulose vs. Divertikulitis Was ist der Unterschied zwischen einer Divertikulitis und einer Divertikulose? Wie bereits erwähnt, handelt es sich bei einer Divertikulitis um Divertikel. Bei einer Divertikulose sind Divertikel zwar vorhanden. Sie sind jedoch (noch) nicht entzündet und verursachen demnach keine Beschwerden.

• Divertulose: Divertikel sind vorhanden, machen aber keine Beschwerden.
• Divertikelkrankheit: Dauerhafte oder wiederkehrende Beschwerden durch die Divertikel.
• Divertikulitis: Die Divertikel sind entzündet (unterteilt in unkompliziert und kompliziert mit z. B. Eiteransammlungen/Abszessen).

Die genaue Ursache für die Entstehung von Divertikeln und deren Entzündung, der Divertikulitis, ist nicht vollständig geklärt. Man geht jedoch davon aus, dass ein erhöhter Innendruck im Dickdarm das Gewebe nach außen presst.

Mit zunehmendem Alter verliert zudem das Bindegewebe an Elastizität, weshalb Divertikel vor allem bei älteren Menschen auftreten.

• Ballaststoffarme Ernährung: Ein faserarmer Speiseplan führt oft zu hartem Stuhlgang und Verstopfung, was den Innendruck im Darm und das Risiko für eine Divertikulitis erhöht.
• Übergewicht oder Adipositas: Zusätzliches Körpergewicht erhöht den Druck im Bauchraum ebenfalls.
• Konsum von rotem Fleisch: Eine fleischreiche Ernährung wird mit einem erhöhten Risiko für eine Divertikulitis in Verbindung gebracht.
• Kosum von Alkohol: Alkohol kann den Verdauungstrakt direkt reizen und entzündliche Prozesse begünstigen.
• Bewegungsmangel: Mangelnde körperliche Aktivität verlangsamt die Darmtätigkeit.
• Rauchen: Nikotinkonsum begünstigt die Erkrankung und erhöht das Risiko für schwere Komplikationen.
• Genetische Veranlagung: Eine familiäre Anfälligkeit für schwaches Bindewebe spielt ebenfalls eine Rolle.

Eine Divertikulitis entsteht meist, wenn sich kleinste Stuhlreste in den Divertikeln festsetzen. Dadurch verändert sich das bakterielle Milieu, Bakterien vermehren sich, und es kommt zu einer lokalen Entzündungsreaktion der Darmwand.

Die Divertikulitis hängen damit eng mit der Stuhlkonsistenz zusammen – und die lässt sich über die Ernährung beeinflussen.

Während nicht abschließend geklärt ist, welche genauen Ursachen zu einer Divertikulitis führen, steht eines hingegen fest: Zur langfristigen Vorbeugung einer erneuten Divertikulitis und nach dem Abklingen ist eine ballaststoffreiche Ernährung ein wirksames Mittel. Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung empfiehlt mindestens 30 Gramm Ballaststoffe pro Tag. Eine ballaststoffreiche Ernährung macht den Stuhl weicher, wodurch sich das Stuhlvolumen vergrößert. Das wiederum senkt den Druck im Dickdarm. Weicher Stuhl neigt außerdem weniger dazu, sich in den Divertikeln festzusetzen und dort zu verhärten.

Auch die Darmbewegung wird durch eine ballaststoffreiche Ernährung angeregt: Der Stuhl wird schneller durch den Verdauungstrakt transportiert, was Verstopfungen vorbeugt. Zu guter Letzt dienen Ballaststoffe dem Darmmikrobiom als Nahrung. Und ein ausgewogenes Mikrobiom unterstützt das Immunsystem und senkt das Entzündungsrisiko im Darm.

• Vollkornprodukte: Vollkornbrot, Vollkornhaferflocken, Vollkornnudeln, brauner Reis, Quinoa, Dinkel und Amaranth.
• Hülsenfrüchte: Linsen, Bohnen, Kichererbsen und Sojaprodukte (langsam einschleichen, um Blähungen zu vermeiden).
• Quellstoffe & Saaten: Flohsamenschalen, Leinsamen (am besten geschrotet) und Haferkleie.
• Gemüse & Obst: Gedünstetes oder rohes Gemüse sowie frisches Obst (mit guter Verträglichkeit). Nüsse und Samen sind ebenfalls erlaubt, sofern sie gut zerkleinert oder gekaut werden

Wichtig: Zu einer ballaststoffreichen Ernährung sollte man unbedingt viel trinken, etwa ein- bis zweieinhalb Liter Flüssigkeit (Wasser oder milde Kräutertees) pro Tag, damit die Ballaststoffe im Darm quellen können. Wer bisher wenig Ballaststoffe gegessen hat, sollte die Menge langsam steigern. Ein zu schneller Umstieg kann Blähungen und Bauchkrämpfe auslösen. Und während eines akuten Divertikulitis-Schubs sind Ballaststoffe zunächst nicht geeignet.

Alkohol reizt die Schleimhaut des Verdauungstrakts und kann so Entzündungen im Darm begünstigen oder eine bestehende Divertikulitis verschlimmern. Darüber hinaus entzieht Alkohol dem Körper Wasser. Das wiederum kann zu hartem Stuhl und Verstopfung führen, was den Druck im Dickdarm und das Risiko für Komplikationen erhöht.

Während eines akuten Divertikulitis-Schubs sollte daher auf Alkohol unbedingt verzichtet werden.

Welche Form der Therapie bei einer Divertikulitis notwendig ist, hängt vor allem davon ab, ob es sich um einen unkomplizierten oder einen komplizierten Verlauf handelt.

Bei einer leichten, unkomplizierten Entzündung ohne Eiteransammlungen (Abszesse) oder Durchbrüche wird laut aktuellen Leitlinien meist auf Antibiotika verzichtet. Antibiotika werden dennoch gegeben bei Risikofaktoren wie starker Immunschwäche, chronischen Nierenerkrankungen, hohem Fieber, stark erhöhten Entzündungswerten im Blut, in der Schwangerschaft oder bei älteren Menschen mit vielen Begleiterkrankungen.

Die Therapie der akuten, unkomplizierten Divertikulitis erfolgt oft mit Schonkost, Flüssigkeitszufuhr und passenden Schmerzmitteln.

Achtung: Auf Ibuprofen oder Diclofenac sollte wegen erhöhter Perforationsgefahr verzichtet werden.

Wenn sich Abszesse, eine Darmwandperforation, ein Darmverschluss oder eine Bauchfellentzündung gebildet haben, liegt eine komplizierte Divertikulitis vor. Dann ist eine Antibiotika-Therapie immer erforderlich. Schwere oder komplizierte Fälle müssen oft im Krankenhaus behandelt werden – meist zuerst über eine Infusion mit einer Kombination aus verschiedenen Antibiotika (z. B. Cefuroxim oder Ampicillin/Sulbactam jeweils kombiniert mit Metronidazol).

Bei größeren Abszessen kann zusätzlich eine gezielte Abszess-Drainage per Ultraschall oder CT nötig sein; bei schweren Durchbrüchen ist ein operativer Eingriff (Darmteilentfernung) erforderlich.

Quellen:
https://fet-ev.eu/kurzprofil/divertikelkrankheit-ernaehrungsoptionen/
https://dasgastroenterologieportal.de/krankheiten/divertikulose-divertikulitis/
https://www.allergosan.com/de/blog/divertikel-wichtigsten-fragen/
https://www.allergosan.com/de/blog/divertikel-was-kann-ich-tun/
https://www.ndr.de/ratgeber/gesundheit/Ernaehrung-bei-Divertikulose-Den-Darm-mit-Ballaststoffen-pflegen,divertikulose116.html ​​​​​​