Pille und Pille Danach: Sicher beraten, sicher verhüten

Es gibt Situationen im Leben, in denen das Verschieben des Zyklus oder ein mehrmonatiges Ausbleiben der Menstruationsblutung sinnvoll sein kann:

• Zyklusabhängige Beschwerden wie eine Dysmenorrhö, Hypermenorrhö, das prämenstruelle Syndrom oder eine zyklusabhängige Migräne sind mögliche Gründe.
• Ebenso profitieren Frauen, die unter gynäkologischen Erkrankungen leiden, bei denen keine Hormonschwankungen oder Blutungen erwünscht sind (z. B. Endometriose, polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS), Myome).
• Gleiches gilt für chronische Krankheiten, die von hormonellen Schwankungen mitbestimmt werden (z. B. Multiple Sklerose, Depressionen, Eisenmangelanämien).
• Und selbst individuelle Aspekte (z. B. Urlaub, Sport, Prüfung) können ein Argument für eine längerfristige Hormoneinnahme sein.

Aus physiologischer Sicht besteht keine Notwendigkeit für eine regelmäßige Abbruchblutung. Das hormonfreie Intervall hat vielmehr historische Gründe: Es sollte über das Kopieren eines natürlichen Menstruationszyklus die Compliance der Pillenverwenderin steigern.

Prinzipiell lässt sich die Menstruation auch mal gelegentlich um wenige Tage vorverlegen. Dafür werden Einphasenpräparate mit konstanter Östrogen-Gestagen-Zusammensetzung etwa drei Tage vor dem gewünschten Blutungsbeginn abgesetzt. Damit der Verhütungsschutz aufrechterhalten bleibt, muss die Pille jedoch zuvor mindestens 14 Tage ohne Unterbrechung eingenommen und nie länger als sieben Tage abgesetzt worden sein. Meist ist die vorgezogene Abbruchblutung schwächer und kürzer als sonst.

Eine Alternative ist, die Pillenpause zu verkürzen. Dann setzt im Folgemonat die Blutung entsprechend früher ein.

Alle peroralen Pillenoptionen, sei es die Mikro- oder Minipille, erfordern eine regelmäßige Einnahme. Mangelnde Compliance beeinträchtigt ihre empfängnisverhütende Wirkung ebenso wie Durchfall oder Erbrechen. Zuverlässige Alternativen – die eine seltenere Applikation erfordern und die den Magen-Darm-Trakt umgehen – stellen hormonhaltige Depotformen dar. Diese stehen entweder als Östrogen-Gestagen-Kombinationen oder reine Gestagen-haltige Präparate zur Verfügung. Verhütungssicherheit, Zykluskontrolle, Wirkmechanismus und Gegenanzeigen entsprechen dabei etwa denen der Pille.

• Eine Möglichkeit besteht darin, eine Östrogen-Gestagen-Kombination in niedriger Dosierung mittels eines transdermalen Systems (PI 0,88) zu applizieren. Das Hormonpflaster wird einmal wöchentlich auf die Haut geklebt, nach drei Wochen erfolgt eine pflasterfreie Woche, in der die Abbruchblutung einsetzt.
• Alternativ kann ein Vaginalring (PI 0,64 bis 0,96) zur Anwendung kommen. Der flexible Ring aus Ethylen-Vinylacetat-Copolymer wird von der Frau während der Menstruation eingeführt und nach dreiwöchiger Tragedauer wieder selbstständig entfernt. Zu beachten ist, dass einige Präparate kühlpflichtig sind. Sie müssen also im Kühlschrank gelagert werden, um die Haltbarkeit zu gewährleisten. Wenn die Verwenderin den Vaginalring zu Hause bei Raumtemperatur lagert, kann er noch bis zu vier Monate verwendet werden.

Depotformen wie die Dreimonatsspritze, das implantierbare Verhütungsstäbchen oder die Hormonspirale (Interuterinpessar, IUP) sind östrogenfrei und daher für die Stillzeit zugelassen. Außer der für fünf Jahre eingelegten Gestagen-haltigen Kunststoffspirale sind alle anderen Depotformen in der Lage, den Eisprung zu unterdrücken.

• Die Hormonspirale (PI 0,16) wird etwa sechs bis acht Wochen nach einer Geburt appliziert. Bei früherer Anpassung besteht die Gefahr, dass sie wieder ausgestoßen wird oder eine Infektion auslöst.
• Das implantierbare Verhütungsstäbchen (PI 0,1) wird vom Arzt in die Innenseite des Oberarms unter die Haut geschoben und kann dort bis zu drei Jahre verweilen. Danach muss er es wieder durch einen kleinen Schnitt entfernen.
• Die Injektion der Depotspritze (PI 0,2 bis 2) erfolgt alle drei Monate in den Gesäß- oder Oberarmmuskel der Frau. Sie sollte aber weder bei Frauen unter 18 Jahren noch über einen längeren Zeitraum zum Einsatz kommen, da die Gefahr einer Abnahme der Knochendichte besteht. Zudem wird sie in der Regel nur Frauen mit abgeschlossener Familienplanung empfohlen, da es nach Beenden dieser Verhütungsmethode zwischen zehn Monaten und zwei Jahren dauern kann, bis eine Schwangerschaft eintritt.

Wird der in der Packungsbeilage angegebene Zeitraum für eine nachgeholte Einnahme überschritten, kann der Empfängnisschutz der Pille nicht mehr gewährleistet werden. Prinzipiell sinkt die Sicherheit mit der Zahl der vergessenen Tabletten. Wurden zwei oder gar mehr Tabletten innerhalb eines Einnahmezyklus vergessen, besteht generell kein ausreichender Empfängnisschutz mehr. Fehlt nur eine Tablette, ist die Einnahmewoche entscheidend, in welcher die Pille nicht korrekt eingenommen wurde.

Detaillierte Informationen dazu finden sich in der Packungsbeilage der jeweiligen Präparate. In jedem Fall sollte eine Einnahme der vergessenen Pille nachträglich erfolgen, um Zwischenblutungen zu vermeiden. Auch wenn das bedeutet, zwei Tabletten gleichzeitig einzunehmen. Besteht Zweifel am Empfängnisschutz (vor allem beim Vergessen der Pille in der ersten und zweiten Einnahmewoche), sollte zusätzlich mit einem Kondom oder einer anderen mechanischen Barrieremethode verhütet werden.