BEI DIABETES: FRÜHZEITIG CHOLESTERINSENKER EINSETZEN

Diabetes-Patienten haben zusätzlich auch oft hohe Cholesterinwerte. PCSK9-Hemmer wie Evolocumab (Repatha^®) kommen dann zum Einsatz, wenn Cholesterinsenker wie Statine nicht ausreichen oder nicht vertragen werden. Sie senken speziell das „schlechte“ LDL-Cholesterin, indem sie den Abbau von LDL-Rezeptoren auf den Leberzellen bremsen und so die Aufnahme der LDL-Partikel aus dem Blut verbessern. Dadurch sinken die Blutspiegel, was für die Gefäßwände weniger Belastung bedeutet. 

Eine Studie aus Boston legt jetzt nahe, dass bei Diabetes früher als bisher PCSK9-Hemmer als Cholesterinsenker zum Einsatz kommen sollten.

Bei Diabetes mit hohem LDL-Cholesterin steigt die Belastung für die Gefäßwände, was zu Herzinfarkt, Schlaganfall und weiteren Komplikationen führen kann. Ein Team um Dr. Nicholas A. Marston vom Heart & Vascular Institute des Brighton and Women’s Hospital in Boston hat sich die Werte von 3655 Personen angesehen.

• Sie hatten Diabetes und LDL-Werte über 90 Milligramm pro Deziliter Blut. Die Daten stammen aus 774 Diabetes-Zentren in 33 Ländern.
• Die Probanden waren im Schnitt 65 Jahre alt.
• 67 Prozent waren weiblich.

Zusätzlich zu den Einschlusskriterien mussten sie entweder seit mindestens zehn Jahren an Diabetes erkrankt sein, täglich Insulin anwenden oder bereits mikrovaskuläre Komplikationen aufweisen. Außer Statinen als Cholesterinsenker in maximal verträglicher Dosis erhielten 1849 Probanden alle zwei Wochen 140 Milligramm Evolocumab subkutan, 1806 Placebo.

Während der Nachbeobachtungszeit von 4,8 Jahren sank bei den Diabetes-Patienten unter der Cholesterinsenker-Kombination mit Evolocumab die Häufigkeit von Herzinfarkt, Schlaganfall und kardiovaskulärem Tod um 2,1 Prozent gegenüber Placebo. Zudem wurden weniger Stents oder Bypässe nötig. Die kardiovaskuläre Sterblichkeit sank um 32 Prozent, die Gesamtsterblichkeit um 24 Prozent. Nach 48 Wochen lag der LDL-Wert in der Verumgruppe zudem bei 52 Milligramm pro Deziliter, in der Placebogruppe bei 111.

Cholesterinsenker aus der Gruppe der PCSK9-Hemmer senken also das kardiovaskuläre Risiko und die Sterblichkeit bei Diabetes mit gleichzeitig erhöhten Cholesterinwerten. Diese Erkenntnis belegt nach Ansicht der Forschenden den Nutzen eines frühzeitigen Einsatzes von Evolocumab und Co. bei Hochrisikopatienten wie der beobachteten Gruppe.

Das Team will weiter forschen und untersuchen, ob diese Kombination aus Cholesterinsenkern nicht nur bei Personen mit Diabetes und hohem Cholesterin nützlich sein kann, sondern auch bei anderen gefährdeten Menschen.

Quellen:
https://www.pharmazeutische-zeitung.de/pcsk9-hemmer-bei-diabetes-frueher-einsetzen-164430/
https://www.pharmazeutische-zeitung.de/arzneistoffe/daten/2015/evolocumabrepathar582015/