Glucocorticoide: Helfer mit schlechtem Ruf

Inhalative Corticosteroide, kurz ICS, werden bei entzündlich bedingten Lungenerkrankungen wie Asthma bronchiale und COPD eingesetzt. Wichtige Wirkstoffe sind:

• Budesonid
• Beclometason
• Fluticason
• Mometason
• Ciclesonid

Sie wirken überwiegend lokal in den Bronchien und entfalten dort eine ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung. Es stehen verschiedene Inhalationssysteme zur Verfügung: Dosieraerosole, Pulverinhalatoren oder Inhalationskapseln.

Die Dosierung unterscheidet sich je nach Wirkstoff, Präparat und Darreichungsform teils deutlich. Orientierung bieten entsprechende Vergleichstabellen zu inhalativen Corticosteroiden mit empfohlenen Dosierungen und Angaben zu Höchstdosen.

Eine reine SABA-Anwendung ohne antientzündliche Komponente wird dagegen häufig nicht mehr empfohlen, weil sie die bronchiale Entzündung nicht behandelt. SABA steht für slow-acting-beta-2-agonist, damit sind Beta-2-Sympathomimetika mit kurzer Wirkdauer, wie zum Beispiel Salbutamol oder Fenoterol gemeint.

Erklären Sie deshalb bei Bedarf im Beratungsgespräch, welches Präparat für die tägliche Anwendung vorgesehen ist und welches bei akuter Atemnot zum Einsatz kommt. Ebenso wichtig kann die Frage nach der Nutzung des Bedarfssprays sein: Wird dieses häufig benötigt, kann dies ein Warnsignal für eine schlechte Asthmakontrolle sein.

Inhalative Corticosteroide können bei bestimmten COPD-Verläufen sinnvoll sein, gehören aber nicht automatisch zur Basistherapie. Ob sie infrage kommen, hängt ab unter anderem vom Exazerbationsrisiko trotz Bronchodilatatoren, von der bisherigen Therapie, einer möglichen Asthma-Komponente und Biomarkern wie den Blut-Eosinophilen.

Typische lokale Nebenwirkungen bei der inhalativen Therapie sind Heiserkeit, Rachenreizung und eine orale Candidose. Sie entstehen vor allem dann, wenn Wirkstoff im Mund-Rachen-Raum verbleibt. Empfehlen Sie daher nach jeder ICS-Inhalation, den Mund gründlich mit Wasser auszuspülen. Bei Dosieraerosolen kann ein Spacer helfen: Er verringert Ablagerungen im Mund-Rachen-Raum und erleichtert die Koordination von Auslösen und Einatmen.

Systemische Effekte treten unter ICS deutlich seltener auf, sind aber bei hohen Dosen und Langzeittherapie möglich.

Der Therapieerfolg hängt auch von der korrekten Handhabung der Inhalationsgeräte ab. Weisen Sie daher Ihre Kunden bei jeder Erstverordnung in das Gerät ein und lassen Sie sich die Anwendung zeigen. Prüfen Sie die Technik auch bei einem Gerätewechsel oder bei schlechter Asthmakontrolle.

• Bei Dosieraerosolen müssen Ihre Kunden beim Auslösen langsam und tief einatmen und danach kurz die Luft anhalten. Ein Spacer kann die Anwendung erleichtern.
• Bei Pulverinhalatoren entfällt das Auslösen während der Einatmung. Stattdessen braucht es einen kräftigen, schnellen Atemzug.
• Vor jeder Inhalation sollte möglichst vollständig ausgeatmet werden, dabei aber nicht in das Mundstück oder den Inhalator. Bei Pulverinhalatoren ist dies besonders wichtig, weil Feuchtigkeit das Pulver verklumpen kann.

ICS müssen regelmäßig angewendet werden – auch bei Beschwerdefreiheit – und dürfen nicht eigenmächtig abgesetzt werden. Bei häufigem Gebrauch des Bedarfssprays, akuter Atemnot oder Infektzeichen sollte ärztlicher Rat eingeholt werden.

Bei allergischer Rhinitis können auch intranasale Corticoide (INCS) zum Einsatz kommen. Sie hemmen die Entzündung in der Nasenschleimhaut und lindern typische Beschwerden wie Niesen, Juckreiz, wässrigen Nasenfluss und eine verstopfte Nase. Besonders geeignet sind sie bei stärker ausgeprägten Symptomen oder wenn Antihistaminika die Beschwerden nicht ausreichend lindern. Wichtige Wirkstoffe sind:

• Mometason
• Fluticason
• Beclometason

Allerdings muss beachtet werden, dass INCS nicht sofort wirken. Der Effekt setzt verzögert ein und baut sich meist erst bei regelmäßiger Anwendung auf. Deshalb sollten Ihre Kunden das Spray während der Pollensaison regelmäßig anwenden und nicht schon nach ein oder zwei Tagen wegen vermeintlich fehlender Wirkung absetzen.

Auch die aktuelle ARIA-EAACI-Leitlinie der Europäischen Akademie für Allergologie und Klinische Immunologie bewertet intranasale Corticosteroide als wichtige Therapieoption bei allergischer Rhinitis. Bei stärkerer Symptomlast kann laut Leitlinie auch eine Fixkombination aus intranasalem Antihistaminikum und intranasalem Corticosteroid sinnvoll sein.

Wichtige Einschränkung für die Selbstmedikation: OTC-Präparate sind nur für die saisonale allergische Rhinitis zugelassen und kommen nur infrage, wenn ein Arzt die allergische Rhinitis bereits diagnostiziert hat.

Typische lokale Nebenwirkungen können sein: eine trockene oder gereizte Nasenschleimhaut, eine Reizung des Rachens oder Nasenbluten. Systemische Nebenwirkungen treten auch bei intranasaler Anwendung deutlich seltener auf als bei der oralen Gabe von Corticoiden. Wenden Kunden das Spray korrekt und in der empfohlenen Dosierung an, sind solche Effekte in der Regel nicht zu erwarten.

Vor der Anwendung sollten die Nase geputzt und die Flasche vor Gebrauch geschüttelt werden. Anschließend führt man die Sprühöffnung in ein Nasenloch ein und richtet sie leicht zur äußeren Nasenwand. Das andere Nasenloch hält man dabei zu. Während des Sprühstoßes atmet man leicht durch die Nase ein und danach durch den Mund aus. Nach der Anwendung wird das Nasenstück abgewischt und die Schutzkappe wieder aufgesetzt.