Adipositas-Therapie: Zu Spritzen und Tabletten beraten

Die Adipositas-Therapie ruht laut der Deutschen Adipositas-Gesellschaft (DAG) auf drei Säulen: Ernährungstherapie, Bewegungstherapie und Verhaltenstherapie. In den letzten Jahren sind mit den GLP-1-Rezeptoragonisten Arzneimittel hinzugekommen, die den Therapieerfolg deutlich verbessern können.

GLP-1 (Glucagon-like Peptide 1) ist ein körpereigenes Darmhormon, das nach dem Essen ausgeschüttet wird. Es signalisiert dem Gehirn Sättigung, verlangsamt die Magenentleerung und stimuliert die Insulinfreisetzung. GLP-1-Rezeptoragonisten ahmen diese Wirkung nach – das Sättigungsgefühl hält länger an, Betroffene essen insgesamt weniger und nehmen dadurch ab.

Semaglutid ist als Spritze (subkutane Injektion, einmal wöchentlich) bereits etabliert. Studienergebnisse zeigen eine durchschnittliche Gewichtsabnahme von etwa 11 bis 17 Prozent.

Seit September 2026 ist Semaglutid auch als Tablette verfügbar – ein Meilenstein, denn damit gibt es erstmals ein orales Arzneimittel mit einem GLP-1-Rezeptoragonisten zur Gewichtsreduktion. Die Zulassung gilt für Menschen mit Adipositas (BMI ab 30) oder Übergewicht (BMI ab 27) mit mindestens einer gewichtsbedingten Begleiterkrankung.

Die orale Dosis ist deutlich höher als die injizierte. Magen und Dünndarm nehmen nur einen sehr kleinen Anteil der Wirkstoffmenge auf. Die Maximaldosis der Tablette liegt bei 25 Milligramm (mg), die der Spritze bei 2,4 mg – das ist etwa die 70-fache Menge. Die Wirksamkeit ist dennoch vergleichbar.

Tirzepatid ist ein dualer Agonist: Es wirkt sowohl am GLP-1- als auch am GIP-Rezeptor (glucoseabhängiges insulinotropes Peptid). In Studien zeigte Tirzepatid eine noch stärkere Gewichtsreduktion als Semaglutid. Es wird ebenfalls als subkutane Injektion einmal wöchentlich angewendet.

Häufige Nebenwirkungen aller drei Darreichungsformen sind Übelkeit, Erbrechen und Verstopfung. Diese sind meist mild bis moderat und klingen oft im Therapieverlauf ab.

Wichtig: Semaglutid – ob als Spritze oder Tablette – ist verschreibungspflichtig. Die Kosten für die Adipositas-Indikation müssen Patient*innen in Deutschland derzeit selbst tragen, da Abnehmmittel als sogenannte Lifestyle-Arzneimittel gelten. Bei Typ-2-Diabetes hingegen übernehmen die Krankenkassen die Behandlung.

A. Semaglutid wirkt am GLP-1-Rezeptor, Tirzepatid zusätzlich am GIP-Rezeptor
B. Tirzepatid hemmt die Fettresorption im Darm, Semaglutid nicht
C. Semaglutid wirkt nur bei Typ-2-Diabetes, Tirzepatid nur bei Adipositas