FIT DURCH DIE TAGE

Ein Wechselspiel der Geschlechtshormone steuert den weiblichen Zyklus, der sich ungefähr alle vier Wochen wiederholt und durch eine Menstruationsblutung gekennzeichnet ist. Der Begriff Menstruation von lat. menses = Monate soll auf die circa einmal im Monat stattfindenden Blutungen aufmerksam machen. Allerdings ist es ein Irrglaube, dass eine normale Zykluslänge grundsätzlich 28 Tage beträgt. Dies ist nur ein Durchschnittswert. Lediglich etwa zehn Prozent aller Frauen haben genau alle vier Wochen eine Menstruationsblutung. Die Länge des Zyklus ist individuell und damit im Einzelfall unterschiedlich lang, wobei Zykluslängen zwischen 25 und 35 Tagen als normal gelten. Erst wenn ein Zyklus kürzer oder länger ist, liegt eine Zyklusstörung vor.

Zwei PhasenPrinzipiell gliedert sich der Zyklus in zwei Teile. Die erste Hälfte des Zyklus beginnt am ersten Tag der Blutung und dauert bis zum Eisprung (Ovulation). Sie ist durch steigende Estrogenspiegel charakterisiert, die zu einer Verdickung der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) führen, weshalb man von der Proliferationsphase (Proliferation = Vermehrung, Wachstum) spricht. Zeitgleich reift das Eibläschen (Follikel) unter dem Einfluss des Follikelstimulierenden Hormons (FSH) heran. Daher wird sie auch Follikel- oder Eireifungsphase genannt. Die Phase danach ist die Lutealphase, während der das Luteinisierende Hormon (LH) in seiner Konzentration ansteigt, das wenig später die Ovulation auslöst. Das geschieht ungefähr zwei Wochen vor Beginn der Blutung. Dabei platzt der Follikel und gibt die Eizelle frei, die dann über den Eileiter (Tube) in die Gebärmutter (Uterus) wandert.

Die zweite Hälfte des Zyklus ist auch als Gelbkörperphase bekannt, da sich aus den Resten des Follikels der Gelbkörper (Corpus luteum) entwickelt, der das Gelbkörperhormon (Progesteron) produziert. Im Gegensatz zur Proliferationsphase, deren Länge sehr variiert, da die Eireifung unterschiedlich lange dauert, ist die Lutealphase mit 12 bis 16 Tagen relativ konstant. Progesteron sorgt zwei Tage nach dem Eisprung für den Anstieg der Körpertemperatur um mindestens 0,3 °C und bleibt auf diesem erhöhten Niveau bis kurz vor dem Einsetzen der Menstruation bestehen. Das Hormon bereitet die zuvor aufgebaute Gebärmutterschleimhaut für die Einnistung einer befruchteten Eizelle vor. Bleibt die Befruchtung aus, bildet sich der Gelbkörper zurück und stellt seine Funktion ein. Als Folge sinkt der Progesteronspiegel, was zu einer Ausschüttung von Prostaglandinen und zu Kontraktionen des Uterus führt. Dadurch wird die oberste Schicht der Gebärmutterschleimhaut abgestoßen und es fängt ein neuer Zyklus an, denn der erste Blutungstag ist ja definitionsgemäß der Beginn des neuen Menstruationszyklus.

Natürliche SchwankungenDurchschnittlich verliert die Frau während der Menstruation 40 bis 50 Milliliter Flüssigkeit, die aus mit Blut vermischten Resten der Gebärmutterschleimhaut besteht. Die Blutung dauert in der Regel drei bis fünf Tage, wobei sie meist am zweiten Tag am stärksten ist. Obwohl andere gebräuchliche Bezeichnungen wie Regel oder Periode auf die regelmäßige Wiederkehr der Blutung Bezug nehmen, sind Unregelmäßigkeiten häufig. Gewisse Schwankungen der Zykluslänge gehören zu einem Zyklus gesunder Frauen dazu, ohne dass gleich eine Zyklusstörung vorliegt. Auslöser können beispielsweise seelischer oder körperlicher Stress, Reisen mit Klimawechsel, Infekte, Diäten oder Phasen der Hormonumstellung sein.

Natürliche Hormonschwankungen, die jede Frau im Laufe ihres Lebens durchmacht, treten in der Pubertät und in den Wechseljahren auf. So haben nur wenige Mädchen sofort nach der ersten Menstruation regelmäßige Monatsblutungen. Die Kommunikation zwischen Hypothalamus, Hypophyse und Eierstock funktioniert noch nicht reibungslos, sodass es vom Beginn der ersten Monatsblutung an noch mehrere Monate dauern kann, bis sich ein regelmäßiger Zyklus einstellt. Bei Frauen in den Wechseljahren ist die Abnahme der Eierstockaktivität ein Grund für Zyklusschwankungen. Aber auch nach einer Geburt dauert es einige Zeit, bis sich der Zyklus wieder einspielt. Ebenso kann das Absetzen der Pille die Hormone durcheinanderbringen. Prinzipiell sollte aber der Abstand zwischen zwei Blutungen sowie deren Intensität bei jeder Frau relativ konstant sein.

Ausnahmen von der Regel Zyklusstörungen können entweder das Intervall zwischen den Blutungen oder die Blutungsstärke betreffen. Verkürzte Zyklen, bei denen der Abstand zwischen zwei Blutungen kürzer als 25 Tage ist, gehen mit zu häufigen Blutungen einher und werden als Polymenorrhö bezeichnet. Verlängerte Zyklen haben zu seltene und meist auch abgeschwächte Blutungen zur Folge. Sie tragen den medizinischen Fachbegriff Oligomenorrhö, wenn der Abstand zwischen den Blutungen mit mehr als 35 Tagen ungewöhnlich lang ist. Unter Amenorrhö wird ein Ausbleiben der Blutung verstanden. Eine Amenorrhö sollte immer ärztlich abgeklärt werden. Neben körperlichen Ursachen können auch psychische Probleme wie beispielsweise Magersucht Auslöser sein.

Die anderen Zyklusabweichungen haben zwar meist keinen Krankheitswert, ein Arzt kann aber behandlungsbedürftige Befunde ausschließen (z. B. hormonelle Störungen, Stoffwechselkrankheiten, gut- oder bös- artige Wucherungen, Eileiter- oder Gebärmutterentzündungen). Eine häufige Zyklusstörung, die die Blutungsstärke betrifft, ist die Hypermenorrhö, also eine zu starke und zu lange Regelblutung (länger als fünf Tage). Eine von fünf Frauen im gebärfähigen Alter leidet daran. Sie verlieren mehr als 80 ml Blut pro Tag und verbrauchen daher während der starken Tage mehr als acht Binden oder Tampons täglich. In den meisten Fällen, vor allem bei jungen Frauen, handelt es sich um eine funktionelle Störung ohne eine zugrundeliegende organische Erkrankung.

Es können aber auch Entzündungen der Gebärmutterschleimhaut (Endometritis), gutartige Wucherungen der Gebärmuttermuskelschicht (Myome), Polypen oder bösartige Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut sowie andere behandlungsbedürftige Erkrankungen dafür verantwortlich sein. Eine stark abgeschwächte Regelblutung wird hingegen als Hypomenorrhö bezeichnet. Die Blutung ist leicht und meist nur von kurzer Dauer (circa zwei Tage), der Blutverlust liegt insgesamt unter zehn Milliliter. Eine Hypomenorrhö ist häufig ein Zeichen für die nachlassende Eierstockfunktion in der Zeit der Wechseljahre. Da dadurch die Estrogenproduktion nachlässt, wird die Gebärmutterschleimhaut weniger stark aufgebaut und blutet folglich in der Blutungsphase weniger ab. Bei einer Menorrhagie dauert die Blutung bei normaler Zykluslänge länger als sieben Tage. Häufigste Ursache ist eine intrauterin liegende Kupferspirale.

In seltenen Fällen kann sie auch ein Zeichen einer bestehenden Gerinnungsstörung sein oder auf einen Tumor in der Gebärmutter hinweisen. Bei der Metrorrhagie handelt es sich um eine länger andauernde Blutung außerhalb des normalen Zyklus. Ein normaler Zyklus ist häufig gar nicht mehr erkennbar, weshalb man auch von einem azyklischen Zyklus spricht. Als Ursache kommen meist Hormonstörungen infrage, vor allem bei jüngeren Mädchen. Lang andauernde Blutungen können jedoch auch in Verbindung mit Gebärmuttermyomen, Schleimhautpolypen oder bösartigen Erkrankungen stehen.

FÜR AUSREICHEND BEWEGUNG UND ENTSPANNUNG SORGEN

In den Köpfen vieler Frauen geistert noch der Irrglaube umher, sie müssten sich während der Menstruation schonen. Untersuchungen haben aber gegenteilige Ergebnisse gezeigt. Bewegung und Aktivität können sowohl bei Dysmenorrhö- als auch bei PMS-Beschwerden Erleichterung bringen. Jede Frau sollte selber herausfinden, ob und welcher Sport ihr besonders gut tut. Besonders positiv wirken sich Ausdaueraktivitäten wie Joggen, Walken und Radfahren aus. Durch die sportliche Aktivität werden eingelagerte Wasseransammlungen leichter abtransportiert und Krämpfe sowie Schmerzen durch die gleichzeitig erhöhte Durchblutung des Beckens reduziert.

Außerdem führen eine vermehrte Ausschüttung von Endorphinen und eine Bildung von Serotonin vor allem zur Linderung von PMS-Symptomen. Bewährt haben sich ebenso Entspannungstechniken wie Yoga, Autogenes Training oder Progressive Muskelentspannung sowie gezielte Atemübungen. Manchmal sind es auch die alt bewährten Hausmittel, die für entspannte Tage sorgen. So tragen ein warmes Bad ebenso zur Entspannung bei wie feuchte Wärme mittels einer Wärmflasche, das Auflegen eines Kirschkernkissens oder Wärmepflaster, die auf den Unterleib aufgebracht werden.

Wann zum Arzt? Zyklusstörungen erfordern immer dann eine ärztliche Kontrolle, wenn

• die Menstruation plötzlich und ohne erkennbare Ursache ausbleibt,
• die Blutung extrem stark ist,
• die Blutung länger als 7 Tage dauert,
• Blutungen außerhalb des normalen Zyklus oder nach dem Geschlechtsverkehr auftreten,
• die Farbe der Menstruationsblutung anders ist als sonst,
• die Menstruation von starken Schmerzen begleitet wird.

Schmerzhafte Regelblutungen Unter Menstruationsschmerzen leiden junge Mädchen häufiger als erwachsene Frauen. Vor allem sind die ersten Male nach der Menarche, also dem ersten Auftreten der Regelblutung, für viele schmerzhaft, wenn sich das monatliche Auf und Ab der Hormone noch nicht eingespielt hat. Ungewöhnlich schmerzhafte Regelblutungen werden als Dysmenorrhö bezeichnet (dys = gestört, menorrhoe = Regelblutung). Sie zählen zu den häufigsten Menstruationsbeschwerden und gehören für viele zur Regel dazu. Die Schmerzen können so stark sein, dass die Betroffenen in ihrer Aktivität stark eingeschränkt sind. Knapp jede zehnte Frau ist nicht in der Lage zu arbeiten oder ihren Alltag zu bewältigen. Andere gehen zwar zu Arbeit, sind dennoch häufig nicht normal leistungsfähig.

Primäre und sekundäre Dysmenorrhö Man unterscheidet die primäre Dysmenorrhö, der keine erkennbare organische Ursache zugrunde liegt, von der sekundären Dysmenorrhö, die als Symptom zahlreicher Erkrankungen (z. B. Endometriose, Myome) auftreten kann. Die primäre Dysmenorrhö tritt meist bei jungen Mädchen im ersten Jahr nach der Menarche erstmals auf, ohne dass körperliche Ursachen zu finden sind. Sie gilt daher medizinisch als harmlos, auch wenn sie sehr belastend sein kann. Zur vollen Ausprägung kommt die primäre Dysmenorrhö, wenn sich regelmäßig ovulatorische Zyklen, also Zyklen mit Eisprung, eingestellt haben, was durchschnittlich mit 16 Jahren der Fall ist. Im Laufe der Jahre werden die Beschwerden (meistens) schwächer, vor allem nach einer Geburt.

Die sekundäre Dysmenorrhö betrifft typischerweise bislang beschwerdefreie Frauen. Selten entwickelt sie sich vor dem 25. Lebensjahr. Diese Frauen sollten sich in jedem Fall dem Arzt vorstellen, da hier die Ursache organische Veränderungen sein können. Eine gynäkologische Untersuchung ist notwendig, um die vorliegende Grunderkrankung zu therapieren. Neben Myomen, Polypen oder einem eingelegten Interuterinpessar (Spirale) liegt häufig eine Endometriose, also eine Wucherung und Versprengung des Endometriums, also der Gebärmutterschleimhaut, außerhalb der Gebärmutterhöhle vor. Etwa zehn Prozent aller gebärfähigen Frauen leiden daran. Die versprengten Endometrioseherde wachsen während des Monatszyklus unter dem hormonellen Einfluss analog zur Gebärmutterschleimhaut im Uterus. Sie verursachen nicht nur Schmerzen. Da sie bei jeder Menstruation mitbluten, das Blut aber meist nicht abfließen kann, kommt es häufig parallel zur Bildung von Zysten.

Übeltäter Prostaglandine Pathophysiologisch spielen Prostaglandine, vor allem PGF2alpha, eine zentrale Rolle. Die Botenstoffe werden am Zyklusende nach Absinken des Progesteronspiegels gebildet und lösen Kontraktionen der Uterusmuskulatur und damit eine Minderdurchblutung aus. Folge ist eine Gewebeschädigung, die mit dem Abstoßen der Gebärmutterschleimhaut einhergeht. Bei Frauen, die unter einer primären Dysmenorrhö leiden, scheinen vermehrt Prostaglandine ausgeschüttet zu werden. Auch werden eine Senkung der Schmerzschwelle und psychische Aspekte diskutiert. So scheinen beispielsweise vermehrt die Frauen betroffen zu sein, die innerlich ihr Frausein ablehnen oder die sich bei Regelschmerzen prinzipiell und damit quasi schicksalhaft zurückziehen.

Als Risikofaktoren gelten auch eine sehr frühe Menarche, Stress, Übergewicht oder Rauchen. Typischerweise beginnen die Schmerzen kurz vor oder mit Beginn der Blutung und dauern circa zwei bis drei Tage lang. Dabei kommt es nicht nur zu ziehenden, krampfartigen Unterleibsschmerzen oberhalb des Schambeins. Sie machen sich häufig auch im unteren Rücken bemerkbar, ebenso können sie in die Beine ausstrahlen. Viele leiden zudem an starken Kopfschmerzen, auch können Übelkeit oder leichte Durchfälle auftreten.

Prämenstruelles SyndromDie Dysmenorrhö ist nicht zu verwechseln mit dem Prämenstruellen Syndrom (PMS). Hierbei handelt es sich ebenso um ein zyklusabhängiges Phänomen. Die betroffenen Frauen klagen individuell über unterschiedliche Symptome, die grundsätzlich an den „Tagen vor den Tagen“ auftreten und mit dem Beginn der Regel wieder abklingen. Früher wurde PMS belanglos als „Scheinkrankheit“ abgetan, mittlerweile ist es ein wissenschaftlich anerkannter Symptomkomplex. Schätzungen zufolge klagt ein Drittel aller Frauen regelmäßig über Beschwerden. Die Symptome sind nicht bei jeder Frau gleich. Einige leiden nur an ein oder zwei Beschwerden, andere werden von einer Vielzahl gequält. Auch variiert ihre Intensität und Dauer. Bei den meisten äußern sich die Symptome nur leicht und lediglich an wenigen Tagen. Bei etwa fünf Prozent der Betroffenen sind sie aber so stark, dass die Frauen weder den Alltag bewältigen noch ihrem Beruf nachgehen können. Junge Frauen trifft es seltener, vorwiegend sind Frauen im dritten und vierten Lebensjahrzehnt betroffen.

TEE TRINKEN

Gegen Menstruationsbeschwerden aller Art werden verschiedene Teemischungen angeboten. Mönchspfeffer und Traubensilberkerze eignen sich nicht, da die lipophilen – für die Wirkung aber mitverantwortlichen - Inhaltsstoffe in den wässrigen Auszügen fehlen. Bei Dysmenorrhö haben sich hingegen krampflösende Drogen wie beispielsweise Gänsefingerkraut (Anserinae herba), Melissenblätter (Melissae folium), Scharfgarbenkraut (Millefolii herba) oder Kamillenblüten (Matricariae flos) bewährt.

Zudem tut Ingwer (Zingiber officinale) gut. Er löst nicht nur Krämpfe, sondern wirkt auch schmerzhemmend. Traditionell wird auch Frauenmantelkraut (Alchemillae castus) als Tee getrunken. Bei Zyklusstörungen ist aufgrund seiner zyklusregulierenden Wirkung Hirtentäschelkraut (Bursae pastoris herba) empfehlenswert. Entwässernde Bestandteile wie Brennnesselkraut (Urticae herba), Schachtelhalmkraut (Equiseti herba), Birkenblätter (Betulae folium) oder Hauhechelwurzel (Ononidis radix) finden sich in Mischungen gegen PMS, um Wassereinlagerungen und mastopathische Beschwerden zu lindern.

Stehen psychische Beschwerden im Vordergrund, sind Tees mit antidepressiv-wirksamen Drogen wie Johanniskraut (Hyperici herba) und schlafanstoßenden Bestandteilen wie Lavendelblüten (Lavandulae flos) oder Melissenblätter (Melissae folium) eine gute Option.

Selbstmedikation möglich? Um die Frage zu beantworten, ob Menstruationsbeschwerden in Eigenregie therapiert werden können, ist ein ausführliches Beratungsgespräch erforderlich. PTA oder Apotheker müssen erfragen, ob eventuell behandlungsbedürftige Grunderkrankungen vorliegen, die gleichartige Symptome hervorrufen können. Beispielsweise sind häufig Depressionen oder Schilddrüsenfehlfunktionen Auslöser für PMS-ähnliche Beschwerden. Auch starke Schwellungen und Schmerzen in der Brust sollten vorsichtshalber beim Gynäkologen kontrolliert werden, um bösartige Veränderungen auszuschließen. Ebenso sind unter Umständen Dysmenorrhö-Beschwerden ein Fall für den Arzt. So müssen schmerzhafte Menstruationsblutungen immer ärztlich abgeklärt werden, wenn sie sehr stark sind oder erstmals nach zuvor langer, beschwerdefreier Zeit auftreten. Gleiches gilt für unklare Unterleibsschmerzen sowie für verschiedene Zyklusanomalien, vor allem wenn rezeptfreie Präparate keine ausreichende Besserung gebracht haben.

NSAR bei Dysmenorrhö Klassische Empfehlung bei Menstruationsschmerzen sind nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), die als Prostaglandinsynthese-Hemmer kausal ins Schmerzgeschehen eingreifen. Unter ihnen sind Ibuprofen und Naproxen Mittel der Wahl. Beide Stoffe hemmen in der Arachidonsäurekaskade die Cyclooxigenase und inhibieren dabei die Entstehung der für die Schmerzen und Krämpfe verantwortlichen Prostaglandine. Welches der beiden Mittel sich besonders für schmerzhafte Regelblutungen eignet, lässt sich nicht pauschal sagen. Naproxen hat gegenüber Ibuprofen den Vorteil einer vergleichsweise langen Wirkdauer von bis zu zwölf Stunden. Allerdings wird die schmerzstillende Wirkung der verschiedenen NSAR – wie bei anderen Schmerzarten auch – von den Frauen individuell unterschiedlich empfunden.

Besonders effektiv wirken beide Wirkstoffe bei rechtzeitiger Einnahme in einer ausreichend hohen Dosierung. Daher sollte bei der Beratung immer auf die geeignete Initialdosis hingewiesen werden. Jugendliche ab 12 Jahren und Erwachsene können mit einer Dosis von 400 mg Ibuprofen starten und danach alle sechs Stunden mit 200 bis 400 mg nachdosieren, wobei die maximale Tageshöchstdosis von 1200 mg einzuhalten ist. Jüngere Mädchen im Alter von zehn und elf Jahren dürfen lediglich eine Tablette à 200 mg einnehmen und maximal 800 mg am Tag. 600 mg ist schließlich die Höchsttagesdosis für Kinder zwischen sechs und neun Jahren. Dies ist wichtig zu wissen, denn wenn auch das durchschnittliche Alter bei der ersten Regelblutung (Menarche) in Deutschland bei 12,8 Jahren liegt, ist es dennoch möglich, dass auch schon junge Mädchen mit neun Jahren wegen Regelschmerzen in der Apotheke ein Schmerzmittel verlangen.

Die Einnahme von Naproxen ist nur für Jugendliche ab 12 Jahren möglich, vorher besteht keine Zulassung. Als Initialdosis werden zwei Tabletten à 250 oder 200 mg empfohlen. Acht bis zwölf Stunden später kann wieder eine Tablette genommen werden, aber nicht mehr als 750 mg am Tag. Für beide Substanzen ist die Selbstmedikation auf vier Tage begrenzt. Bei länger bestehenden Regelschmerzen sollte ohnehin ein Arztbesuch angeraten werden.

Schmerz- und krampflösende Alternativen Eine besonders schnelle Wirkung der Schmerzmittel kann mit der Einnahme vor einer Mahlzeit erreicht werden. Allerdings sollten Betroffene mit empfindlichem Magen NSAR lieber nach dem Essen einnehmen oder den gastrointestinalen Nebenwirkungen dieser Stoffe mit einer täglichen Einnahme eines Protonenpumpenhemmers (z. B. Pantoprazol) vorbeugend begegnen. Einen schnellen Wirkeintritt und eine besonders gute Wirkung bei akuten, mäßig starken Schmerzen (worunter auch schmerzhafte Regelblutungen fallen) verspricht auch die Kombination aus 400 mg Ibuprofen mit 100 mg Coffein. Das Präparat darf maximal dreimal täglich eingenommen werden und ist erst ab 18 Jahren für die Selbstmedikation zugelassen.

Acetylsalicylsäure ist bei schmerzhaften Regelblutungen weniger geeignet, da es wegen der thrombozytenaggregationshemmenden (Neben-)Wirkung zu verstärkten Regelblutungen kommen kann. Eine Alternative bei schmerzhaften Krämpfen kann hingegen das Spasmolytikum Butylscopolamin sein, das die glatte Muskulatur der Gebärmutter erschlaffen lässt, gegebenenfalls in Kombination mit Paracetamol. Reichen die Optionen der Selbstmedikation nicht aus, kann der Gynäkologe bei Jugendlichen ab 15 Jahren und Erwachsenen auch Metamizol verordnen, das zur Behandlung starker Schmerzen zugelassen ist. Ein Vorteil dieser stark analgetisch wirkenden Substanz sind ihre zusätzlichen krampflösenden Eigenschaften.

Magnesium zur Unterstützung Magnesiumpräparate wirken ebenfalls relaxierend. Empfehlenswert sind Tagesdosierungen von 300 mg. Auch homöopathisch kommt das Mineral zum Einsatz. Bei anfallsartig auftretenden, krampfartigen, heftigen Regelschmerzen hat sich Magnesium phosphoricum D₆ bewährt. Da es sich um ein akutes Geschehen handelt, sollte eine homöopathische Gabe zu Beginn der Beschwerden halbstündlich bis stündlich eingenommen werden. Bei Besserung der Schmerzen ist die Häufigkeit zu reduzieren (höchstens sechs Mal täglich). Magnesium phosphoricum ist in der Therapie mit Schüßler Salzen als Salz der Muskeln und Nerven bekannt und wird beispielsweise als „Heiße Sieben“ bei emotionalen und körperlichen Belastungen eingesetzt. Zehn Tabletten der Nummer 7 in abgekochtem, heißem Wasser aufgelöst und schluckweise getrunken, können dazu beitragen, dass die Muskulatur entkrampft wird und die Schmerzen abnehmen.

Auch eine Kombination mit den genannten Schmerzmitteln ist möglich. Das Mineralsalz Magnesium phosphoricum findet sich auch als zentraler Bestandteil in homöopathischen Kombinationspräparaten, in denen es gemeinsam mit krampflösenden und schmerzstillenden Wirkstoffen wie Chamomilla (Kamille), Aesculus (Rosskastanie), Colocynthis (Koloquinte) und Potentilla anserina (Gänsefingerkraut) vorliegt. Vorteil der fixen Zusammensetzung ist, dass die Palette der typischen Beschwerden durch die fünf Inhaltsstoffe fast lückenlos abgedeckt wird. Aesculus wirkt regulierend auf die Durchblutung vor allem im Kreuz- und Steißbeinbereich und lindert damit die typischen Schmerzen im unteren Rücken. Colocynthis löst Krämpfe sowohl in der Gebärmutter als auch im Magen-Darm-Trakt, der bei der Periode oft ebenfalls in Mitleidenschaft gezogen wird.

Potentilla anserina wirkt blutstillend und zugleich krampflösend auf die Schleimhäute in der Gebärmutter und Chamomilla beruhigt schließlich noch den Magen und die Psyche, die bei Menstruationsbeschwerden mit beteiligt sein können. Vorteil einer homöopathischen Alternative ist ihr möglicher Einsatz in allen Altersklassen. Selbst junge Mädchen können die Schmerzen ohne Nebenwirkungen oder Zu- lassungsbeschränkungen lindern. Zudem sind für homöopathische Arzneimittel keine Wechselwirklungen bekannt, sodass sie auch zusätzlich in Kombination mit herkömmlichen Schmerzmitteln oder Hormonpräparaten gegen die Beschwerden eignen.

Pille als Therapieoption Die Verordnung von verschreibungspflichtigen Estrogen-Gestagen-Präparaten stellt ebenfalls eine ursächliche Therapieoption dar. Sie ist für Frauen geeignet, die neben der Dysmenorrhoe-​Behandlung hormonell verhüten möchten. Die Pille sorgt einerseits für gleichmäßige Hormonspiegel, gleichzeitig baut sich das Endometrium geringer auf. Dadurch ist die Blutung schwächer und es werden weniger Prostaglandine gebildet. Sollte es durch die einwöchige Einnahmepause bei der Abbruchblutung dennoch zu starken Beschwerden kommen, bietet sich für diese Frauen eine ununterbrochene Einnahme oraler Kontrazeptiva ohne Pillenpause an (Langzyklus-Schema).

Dabei verwendet man Hormonkombinationen mit einer konstanten Menge an Estrogenen und Gestagenen (monophasische Pillen), die kontinuierlich eingenommen werden, damit die Entzugsblutung ausbleibt und folglich keine Schmerzen einsetzen. Alternativ kann die zyklische Einnahme nicht verhütender Gestagene (z.B. Chlormadinon, Dydrogesteron) helfen, die als Gegenspieler zum Estrogenüberschuss wirken. Bei Frauen mit PMS helfen vor allem Ovulationshemmer, die Drospirenon als Gestagenkomponente enthalten. Das Derivat des Spironolactons kann estrogenbedingten Wassereinlagerungen (Ödeme) entgegenwirken und prämenstruelle psychische Störungen wie Ängstlichkeit, Reizbarkeit und Traurigkeit deutlich mildern. Bei starker Ödembildung kann der Arzt auch Diuretika (z. B. Spironolacton) verordnen.

MYTHOS MENSTRUATION

Die Monatsregel wurde auch bei uns über viele Jahrhunderte von Vorurteilen und Mythen begleitet. Die Angst vor dem „giftigen“ Monatsblut oder der „böse“ Blick menstruierender Frauen brachte viele Jahrhunderte lang Leid und Ausgrenzung. So glaubte man noch im 19. Jahrhundert, dass Pflanzen und Blumen verwelken könnten, wenn sie von Frauen während der Regel berührt würden. Und sogar noch im letzten Jahrhundert kam es zu Berufsverboten für Frauen in Weinkellereien und Brauereien, da man davon überzeugt war, dass der Wein oder das Bier durch die Mitarbeit menstruierender Frauen sauer würde.

MönchspfefferHormonregulierend wirkt auch der Extrakt aus den Früchten des Mönchspfeffers (Vitex agnuscastus, auch Keuschlamm genannt). Als Dopamin-Agonist führt Mönchspfeffer zu einer Senkung der Prolaktinspiegel. Folglich wird die hemmende Wirkung des Prolaktins auf die Eierstöcke reduziert, sodass ausreichend Progesteron gebildet und damit das gestörte Gleichgewicht zwischen Estrogen und Progesteron wiederhergestellt werden kann. Die wässrig-alkoholischen Extrakte werden häufig bei den verschiedenen Menstruationsstörungen eingesetzt, vor allem bei unregelmäßigen und schmerzhaften Regelblutungen sowie schmerzhaft geschwollenen Brüsten im Rahmen prämenstrueller Beschwerden. Voraussetzung für eine erfolgreiche Wirksamkeit ist die regelmäßige Einnahme des Extraktes über mindestens drei Monate.

Als wirksam gelten standardisierte Präparate mit einer Tagesdosis von 30 bis 40 mg Droge. Vitex agnuscastus zählt zu den Klassikern in der Frauenheilkunde. Eigentlich ist Mönchspfeffer ein anerkanntes Phytotherapeutikum bei Regeltempoanomalien (unregelmäßige Menstruation), prämenstruellen Beschwerden und der Mastodynie (schmerzende Brüste) – so lauten zumindest die Indikationen, die die Kommission E des ehemaligen Bundesgesundheitsamtes medizinisch anerkannt hat. Auch die Monographie der ESCOP (European Scientific Cooperative on Phytotherapy) führt neben der PMS einschließlich Spannungsgefühl und Schmerzen in den Brüsten noch Menstruationsstörungen wie zu häufige (Polymenorrhö), zu wenige (Oligomenorrhö) oder fehlende Regelblutungen (Amenorrhö) auf. In der Praxis haben sich die Extrakte aber auch bei der Dysmenorrhö bewährt. Die klinische Wirksamkeit wird auf das Zusammenspiel aller Inhaltsstoffe (ätherische Öle, Iridoidglykoside, Flavonoide und verschiedene Fettsäuren) zurückgeführt und gilt bei den monographierten Anwendungs- gebieten als belegt.

Traubensilberkerze Eine weitere pflanzliche Alternative sowohl bei der Dysmenorrhö als auch bei PMS ist die Traubensilberkerze (Actaea racemosa, Synonym: Cimicifuga racemosa). Wässrig-alkoholische Extrakte aus dem Wurzelstock senken ebenfalls die Prolaktinsekretion und sind daher von der Kommission E positiv bei prämenstruellen und dysmenorrhoischen Beschwerden monographiert. Außerdem sind klimakterisch bedingte neurovegetative Beschwerden in der Monographie aufgeführt. Klimakterische Beschwerden wie Hitzewallungen, starkes Schwitzen, Schlafstörungen und nervöse Reizbarkeit nennt auch die ESCOP und es ist auch die Indikation, für die die Traubensilberkerze-Präparate vorranging bei uns zugelassen sind.

Die Wirkungen des Traubensilberkerzen-Extraktes bei Wechseljahresbeschwerden werden hauptsächlich über eine selektiv modulierende Wirkung am Estrogenrezeptor erklärt. Darüber hinaus wird auch eine Modulation an zentralnervösen Rezeptoren in den Regulationszentren für Stimmungslage und Körpertemperatur angenommen, wodurch es zu den positiven Wirkungen bei neurovegetativen und psychischen Beschwerden kommt. Da bei PMS psychische Beschwerden wie depressive Verstimmungen oder Unruhezustände ebenfalls eine Rolle spielen, können Phytotherapeutika mit dem Wurzelstock der Traubensilberkerze ebenfalls eine Therapieoption sein. Als wirksame Tagesdosis gelten 40 mg Droge beziehungsweise die entsprechende Menge des Trockenextraktes.

Johanniskraut & Co. Bei PMS mit depressiven Verstimmungen helfen auch stimmungsaufhellende Drogen wie Johanniskraut (Hyperici herba). Daher sind auch Kombinationsmittel aus Traubensilberkerze und Johanniskraut eine gute Empfehlung. Zudem können Präparate mit Melissenblättern, Bal- drianwurzel, Hopfenzapfen und Passionsblume die Reizbarkeit dämpfen und das Ein- und Durchschlafen fördern. Bei stärkeren psychischen Problemen werden auch Antidepressiva, vor allem selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, verordnet. Sie erhöhen die Konzentration des Botenstoffes Serotonin im Gehirn, die bei Frauen mit PMS oft erniedrigt ist. Aus demselben Grund kann Vitamin B6 (Pyridoxin) psychische PMS-Beschwerden verringern. In Studien waren vor allem Dosierungen zwischen 50 und 100 mg wirksam. Erklärt werden die positiven Effekte mit der Funktion des Pyridoxins als Cofaktor bei der Serotoninsynthese.

Fazit Bei Menstruationsbeschwerden ist kein Patentrezept vorhanden. So individuell die Beschwerden sind – vor allem bei PMS – so verschiedenartig ist auch die Therapie von Frau zu Frau. Oftmals können bereits Lebensstilveränderungen Linderung bringen. In der Regel werden die Beschwerden symptomatisch behandelt, und zwar vorrangig die Symptome, die die Betroffenen am meisten beeinträchtigen. Es lässt sich aber auch ursächlich ins Geschehen eingreifen. Vor allem hilft es, konstante Hormonspiegel anzustreben, um die aus der Balance geratenen Hormone zu regulieren. Eine ärztliche Verordnung von Estrogen-Gestagen-Präparaten ist dafür nur eine Option. Vielen Kunden ist bereits mit Ihrer Empfehlung eines pflanzlichen Präparates hinreichend geholfen. Unterstützend bieten sich verschiedene Teemischungen an.

Den Artikel finden Sie auch in die PTA IN DER APOTHEKE 05/2020 ab Seite 34.

Gode Chlond, Apothekerin